Un diagnóstico de psoriasis se basa generalmente en la apariencia de la piel. No existen pruebas de sangre o procedimientos especiales para el diagnóstico de psoriasis. A veces una biopsia de piel o un raspado, puede ser necesaria para descartar otros trastornos y/o confirmar el diagnóstico.
En la biopsia de la piel se encontrará unas papilas rectas si es positivo para la psoriasis.
Otro signo de la psoriasis es que cuando al raspar las placas se puede ver puntos de sangrado de la piel debajo (signo de Auspitz).Tratamiento
El tratamiento de la psoriasis es complejo y los medicamentos con el menor potencial de reacciones adversas deben emplearse preferentemente. Si el objetivo del tratamiento no se logra entonces hay que emplear terapias con mayor potencial de toxicidad. Los medicamentos con una toxicidad significativa se reservan para la psoriasis severa que no responde. Esto se llama la escalera tratamiento de la psoriasis.
Como primer paso, se deben usar los ungüentos o cremas medicadas, llamados tratamientos tópicos, se aplican a la piel. Si el tratamiento tópico no logra alcanzar el objetivo deseado entonces el paso siguiente sería la de exponer la piel a los rayos ultravioleta (UV). Este tipo de tratamiento se llama fototerapia. El tercer paso implica el uso de medicamentos que se pueden ingerir en pastillas o inyecciones. Este enfoque se denomina tratamiento sistémico.
Tratamiento tópico.
Las soluciones de baño y los humectantes ayudan a suavizar la piel afectada y reducir la sequedad que acompaña a la acumulación de la piel en las placas de psoriasis. Las cremas y los ungüentos medicados aplicados directamente a las placas de psoriasis pueden ayudar a reducir la inflamación, eliminar la escama edificada, reducir la piel comprometida, y la piel afectada se aclara de las placas. Las pomadas y cremas que contengan alquitrán de hulla, ditranol (antralina), corticosteroides (desoximetasona, fluocinonida), análogos de la vitamina D3 (calcipotriol), y los retinoides se utilizan habitualmente. El aceite de argán ha utilizado también con algunos resultados prometedores. El mecanismo de acción de cada uno es probablemente diferente, pero todos ayudan a normalizar la producción de células de la piel y reducir la inflamación. Los activados de vitamina D y sus análogos son muy eficaces inhibidores de la proliferación de células de la piel.
Fototerapia.
Desde hace tiempo se reconoce que la exposición a la luz del sol ayudó a aclarar o mejorar la psoriasis. Niels Finsen fue el primer médico en investigar los efectos terapéuticos de la luz solar científica y utilizó la luz solar en la práctica clínica. Esto se conoce como fototerapia.
La luz solar contiene muchas diferentes longitudes de onda de luz. Fue durante la primera parte del siglo 20 que se reconoció que la propiedad terapéutica de la luz solar para la psoriasis se debe a las longitudes de onda clasificados como los rayos ultravioleta (UV).
Las longitudes de onda ultravioleta (UV) se dividen en UVA (380-315 nm), UVB (315-280 nm) y UVC (<280 nm). La luz ultravioleta B (UVB) es absorbida por la epidermis y tiene un efecto beneficioso sobre la psoriasis. Hay dos tipos de lámparas de rayos UVB: UVB de banda estrecha (311 a 312 nm) y UVB de banda ancha (290-320 nm). La UVB de banda ancha es más efectiva y requiere menor tiempo de exposición, mientras que los rayos UVB de banda estrecha no incluye el espectro de menos de 300 nanómetros, y por lo tanto son considerados más seguros. La exposición a los rayos UVB varias veces por semana, durante varias semanas puede ayudar a las personas alcanzar una remisión de la psoriasis. A veces es necesario para continuar el tratamiento una vez a la semana como mantenimiento, o la enfermedad crónica volverá.
Fotoquimioterapia.
El Psoralen y la fototerapia ultravioleta A (PUVA) es la combinación la administración oral o tópica de los psoralenos con la exposición a los rayos luz ultravioleta A (UVA).No se conoce precisamente cómo el PUVA trabaja. El mecanismo de acción probablemente implica la activación del psoraleno por la luz de los rayos UVA inhibiendo la producción anormalmente rápido de las células de la piel psoriásica. Existen múltiples mecanismos de acción relacionados con el PUVA, incluidos los efectos sobre la piel del sistema inmunológico.
Tratamiento Sistemico.
La psoriasis que es resistente al tratamiento tópico y fototerapia se trata con medicamentos que se pueden ingerir en pastillas o inyecciones. Esto se llama tratamiento sistémico. Los pacientes sometidos a tratamiento sistémico deben realizarse análisis y pruebas de función hepática debido a la toxicidad de los medicamentos. El embarazo debe evitarse en la mayoría de estos tratamientos. La mayoría de las personas experimentan una recurrencia de la psoriasis después de interrumpir el tratamiento sistémico.
Los tres principales tratamientos sistémicos tradicionales son el metotrexato, la ciclosporina y los retinoides. Metotrexato y la ciclosporina son fármacos inmunosupresores, los retinoides son formas sintéticas de vitamina A.
Últimamente se vienen utilizando los productos biológicos, que se fabrican de proteínas que van a interrumpir el proceso inmunológico implicados en la psoriasis. A diferencia de la terapia inmunosupresora generalizada como el metotrexato, los biológicos actúan sobre aspectos específicos de la función inmune que conduce a la psoriasis. Estos fármacos (antagonistas de la interleukinas) son relativamente nuevos y su impacto a largo plazo sobre la función inmune es desconocido, pero han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Estos incluyen Amevive, Enbrel, Humira, Remicade y Raptiva (Raptiva fue retirado del mercado USA en abril 2009).
1 comentario:
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